Bitte geben Sie an, welches Mitglied der betrieblichen Interessenvertretung (Betriebs- oder Personalrat) vor dem Absenden Kenntnis genommen hat. Sollte kein Betriebs- oder Personalrat vorhanden sein, tragen Sie bitte "BR nicht vorhanden" oder "BR nicht zuständig" an der entsprechenden Stelle ein.

Außerdem muss der Arbeitgeber oder die Arbeitgeberin die Sicherheitsfachkraft und den Betriebsarzt oder die Betriebsärztin über die Unfallanzeige informieren. Versicherte, für die eine Anzeige erstattet wird, sind auf ihr Recht hinzuweisen, eine Kopie der Anzeige verlangen zu können.